Webinar-Übertragung: youtube.com/gyncare
Vortragende: Andrea Hladovcová, MD
Gynäkologe und Reproduktionsmediziner aus dem Gyncare-Zentrum in Nitra
Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) muss mit der richtigen Behandlung kein Hindernis sein, schwanger zu werden. In diesem Webinar erfahren Sie, was Sie selbst für eine erfolgreiche Schwangerschaft tun können und was ein Reproduktionsmediziner in einem Zentrum für assistierte Reproduktion für Sie tun kann. In jedem Fall sollte die Suche nach einem Baby mit dieser Diagnose nicht aufgeschoben werden. Erfahren Sie mehr und sehen Sie sich das Webinar an.
Was ist die Ursache des polyzystischen Ovarsyndroms (PCOS)?
Die Ursache ist noch nicht vollständig bekannt. Bei PCOS ist die Produktion von Steroiden gestört, was zu hormonellen Veränderungen und einer beeinträchtigten Insulinwirkung führt. Es besteht eine erhöhte Insulinresistenz, die in der Mehrzahl der Fälle dieses Syndroms auftritt.
Auch die genetische Veranlagung spielt eine Rolle, ebenso wie Lebensstil und Umweltfaktoren. All dies hat also wahrscheinlich einen Einfluss auf die Entwicklung von PCOS.
Etwa die Hälfte der Patientinnen mit polyzystischem Ovarsyndrom ist übergewichtig. Mit zunehmendem Gewicht steigt das Risiko für PCOS. Die meisten übergewichtigen Patienten haben auch eine erhöhte Insulinresistenz, die einen Anstieg des Insulinspiegels im Blut und ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht. Ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht Ovulationsstörungen bis hin zu anovulatorischen Zyklen.
Wie wird das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) diagnostiziert?
Jeder Patient, der in unser Zentrum kommt, unterzieht sich grundlegenden Untersuchungen, anhand derer wir nach der Ursache der Unfruchtbarkeit suchen.
Hormonelles Profil
Der wichtigste Punkt im Grundalgorithmus der Diagnose ist die Untersuchung des Hormonprofils, das wir aus dem Blut untersuchen. Im hormonellen Profil sehen wir verschiedene hormonelle Veränderungen. Beim polyzystischen Ovarsyndrom beobachten wir hauptsächlich erhöhte Androgenspiegel. Beim polyzystischen Ovarialsyndrom überwiegt das luteinisierende Hormon (LH) deutlich gegenüber dem follikelstimulierenden Hormon (FSH), was dazu führt, dass die Follikel nicht ausreichend stimuliert werden, um einen Eisprung auszulösen, was zu einem anovulatorischen Zyklus oder einer Anovulation führt.
Im Hormonprofil sehen wir auch ein erhöhtes Anti-Müller-Hormon (AMH), das aus hormoneller Sicht das wichtigste bei der Diagnose von PCOS ist. Dies ist ein Hormon, das in den Zellen der winzigen Follikel gebildet wird, die bei PCOS vermehrt sind. Ihre Anzahl ist im Vergleich zum Standard erhöht. AMH ist ein Indikator für die ovarielle Reserve und damit für die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken. Der Vorteil dieses Hormons ist, dass es innerhalb eines einzelnen Menstruationszyklus und sogar zwischen den Menstruationszyklen keine signifikanten Veränderungen aufweist. Daher ist sie ein sehr nützlicher Untersuchungsindikator für die ovarielle Reserve. Natürlich nimmt AMH mit dem Alter allmählich ab, da auch die ovarielle Reserve abnimmt. Bei PCOS ist das AMH deutlich erhöht, da auch die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken erhöht ist.
Bei der Anovulation, also dem Ausbleiben des Eisprungs, ist auch der Gelbkörper nicht vorhanden. Als Folge des Fehlens des Gelbkörpers ist auch das Progesteron in den späteren Phasen des Menstruationszyklus reduziert, was sich auch im Hormonprofil zeigt.
Ultraschalluntersuchung mit einer transvaginalen Sonde
Der grundlegende Algorithmus für die Untersuchung von Patientinnen in unserem Krankenhaus, aber nicht nur für polyzystische Ovarien, sondern für jede Patientin bei der Erstuntersuchung, beinhaltet eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke mittels transvaginaler Sonographie. Wir überwachen die Anzahl der Antralfollikel, in denen unreife Eizellen abgelegt werden. Ihre normale Anzahl beträgt 5 – 7 auf jedem Eierstock. Bei PCOS finden wir eine erhöhte Anzahl von Antralfollikeln.
Eine weitere Option bei der PCOS-Diagnose ist die Überwachung des Wachstums des dominanten Follikels. Im dominanten Follikel reift eine Eizelle heran und während des Eisprungs platzt dieser Follikel. Bei der Anovulation bleibt das Wachstum des dominanten Follikels aus.
Klinisches Bild bei PCOS
Bei PCOS kann die Patientin bestimmte charakteristische Anzeichen an sich selbst beobachten:
- Das klinische Bild wird von einem gestörten Menstruationszyklus dominiert, der manchmal nur drei- oder zweimal im Jahr auftritt, oder die Patientinnen haben Menstruationszyklen, die länger als die Norm sind.
- Ausbleibender Eisprung bis hin zur Anovulation sind die Hauptfaktoren, die sich bei PCOS negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken. Der Eisprung ist eine wesentliche Voraussetzung, die für die Befruchtung der Eizelle und die anschließende Schwangerschaft der Patientin wichtig ist.
- Als Folge der erhöhten Androgene kommt es zu übermäßiger Körperbehaarung (Hirsutismus), Akne und Seborrhoe.
PCOS – wo liegt das Problem und was sind die Lösungen?
Lassen Sie uns also einen Blick darauf werfen, wo das Problem liegt und was die Lösung für dieses Syndrom sein könnte.
Der Verlauf eines normalen Menstruationszyklus mit Eisprung
Der Eisprung ist der Prozess, bei dem eine reife Eizelle heranreift und in den Eileiter entlassen wird. Zu Beginn der Menstruationsblutung wachsen normalerweise mehrere Follikel, manchmal bis zu fünf oder sechs, von denen einer weiter wächst und zum dominanten Follikel wird. In einem solchen Follikel reift die Eizelle allmählich heran. Unter dem Einfluss des richtigen Hormonverhältnisses platzt der Follikel, die Eizelle reift und wird in den Eileiter entlassen. Aus diesem Follikel, der platzt und aus dem eine reife Eizelle freigesetzt wird, entsteht das sogenannte Corpus luteum, ein endokrines Organ, das Progesteron produziert. Seine Konzentration nimmt unter normalen Umständen allmählich zu. Progesteron hat die Aufgabe, die Gebärmutterschleimhaut für die Einnistung des Embryos vorzubereiten, genannt. sekretorische Umwandlung des Endometriums. Im Eileiter findet die Befruchtung einer reifen Eizelle statt – die Verschmelzung der Eizelle mit dem Spermium – der daraus entstehende Embryo wandert in die Gebärmutterschleimhaut, wo er eingebettet wird. Der Gelbkörper und der Progesteron produzierende Gelbkörper unterstützen die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft in der Gebärmutter, und der Schwangerschaftshormone produzierende Gelbkörper hält anschließend die Funktion des Gelbkörpers aufrecht, bis sich die Plazenta bildet, d.h. bis etwa zur achten Schwangerschaftswoche, nach der der Gelbkörper allmählich aufhört zu existieren und die Plazenta die Funktion übernimmt.
Geschichte Menstruationszyklus bei PCOS ohne Eisprung
Beim polyzystischen Ovarialsyndrom bleibt der Eisprung oft aus. Das bedeutet, dass es kein Wachstum des dominanten Follikels, keine Follikelruptur und keine Freisetzung der reifen Eizelle und somit auch keine Bildung des Gelbkörpers gibt. Ein Mangel an Progesteron äußert sich darin, dass sich die Gebärmutterschleimhaut nicht umwandelt. Die Folge davon ist ein langer Menstruationszyklus.
Lange Menstruationszyklen werden durch das Fehlen von Progesteron und Gelbkörper verursacht, da sich die Gebärmutterschleimhaut nicht umwandelt und somit die Menstruationsblutung ausbleibt. Um die Menstruationsblutung wiederherzustellen, werden in der gynäkologischen Praxis Hormonpräparate eingesetzt, die in Pillenform vorliegen können – zum Beispiel Duphaston, Progestanelle oder Utrogestan – oder es wird Progesteron in injizierbarer Form zugesetzt, um die Blutung auszulösen, aber es ersetzt nicht den Eisprung, der bei PCOS ausbleibt. Die Einnahme von Gestagenen und Progesteron wird unser Problem nicht lösen. Wenn die Patientin versucht, schwanger zu werden, muss der Eisprung ausgelöst werden, und das ist die Grundlage für die gewünschte Schwangerschaft. Eine Gestagen- oder Progesteronergänzung ist sinnvoll, wenn die Patientin nicht versucht, schwanger zu werden, aber regelmäßige Blutungen haben möchte.
Was kann die Patientin für sich selbst tun?
Änderung von Gewicht und Lebensstil
Es ist wichtig, sich an das zu erinnern, was ich eingangs gesagt habe – Übergewicht verschlimmert diese hormonelle Störung. Daher ist es bei Patienten mit einem höheren BMI, also Übergewicht, wichtig, den Lebensstil zu ändern, die körperliche Aktivität zu steigern und das Gewicht zu reduzieren. Eine Gewichtsabnahme verringert die Insulinresistenz, die die Ursache für anovulatorische Zyklen ist. Dadurch wird auch der Androgenspiegel gesenkt, was zu einer spontanen Wiederherstellung des Eisprungs führen kann. Bei einer Gewichtsveränderung erhöht sich auch die Empfindlichkeit der Eierstöcke für körpereigene Hormone wie das luteinisierende Hormon und das follikelstimulierende Hormon sowie die Empfindlichkeit für Medikamente, die den Eisprung auslösen sollen, und auch für Medikamente, die die Eierstöcke im IVF-Zyklus stimulieren sollen.
Beispiel aus der Praxis
Eine Patientin mit einem schweren polyzystischen Ovarialsyndrom konnte in sechs Monaten 19 Pfund abnehmen. Vor der Gewichtsanpassung hatte sie 3 Mal pro Jahr Menstruationsblutungen und wiederholte anovulatorische Zyklen. Nach der Gewichtsanpassung traten spontan alle 35 Tage Menstruationszyklen auf, und sie begann sogar, ohne medikamentöse Unterstützung spontan zu ovulieren. Das bedeutet, dass die Empfindlichkeit der Eierstöcke gegenüber den körpereigenen Hormonen gestiegen ist. Sie ist jetzt in der sechsten Schwangerschaftswoche. Sie wurde spontan schwanger, so dass eine Gewichtsanpassung durchaus sinnvoll ist. Und es gibt viele solcher Beispiele. Dieser verantwortungsvolle Ansatz kann einem großen Teil der Patienten helfen.
Medizinische Behandlung für PCOS
Medikamentöse Behandlung
Die Induktion des Eisprungs kann bei Patientinnen auch durch eine medizinische Behandlung erreicht werden. Für die meisten Patienten verwenden wir das bekannte Clomiphencitrat oder Clostilbegyt. Dies sind Medikamente, die genannt werden. Antiöstrogene, d.h. es wirkt auf Östrogenrezeptoren, und auf der Grundlage hormoneller Veränderungen und Rückkopplungen wird das follikelstimulierende Hormon aus der subovariellen Drüse ausgeschwemmt. Das heißt, es kommt zu einem Schwall körpereigener Hormone, die für das Wachstum des dominanten Follikels sorgen sollen. Wir haben dieses Medikament in Pillenform, das das Follikelwachstum anregen soll. Bei der Verwendung von Clostilbegyt besteht der Nachteil darin, dass auch mehrere Follikel wachsen können. Das bedeutet, dass wir bei einem Wachstum von drei oder mehr Follikeln keinen geplanten Geschlechtsverkehr oder eine intrauterine Insemination empfehlen, da das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft extrem erhöht ist. Auf der Grundlage der Empfehlungen der Fachgesellschaft sollte Clomiphenylacetat in maximal 3 Zyklen verwendet werden und im Falle eines Misserfolgs ist es ratsam, bereits jetzt ein Zentrum für assistierte Reproduktion aufzusuchen. In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass bei langfristiger Einnahme von Clostilbegit das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut gehemmt wird, so dass es trotz des Wachstums des Follikels und des Eisprungs nicht zu einer Schwangerschaft kommen kann, weil die Schleimhaut möglicherweise zu niedrig ist.
Ein weiteres Medikament ist Letrozol. Letrozol wirkt sehr ähnlich wie Clomiphenylacetat, aber auf einer anderen Ebene und hat keine Auswirkungen auf die Gebärmutterschleimhaut. Häufiger kommt es vor, dass nur ein Follikel wächst. Es wird auch in Pillenform eingenommen und es wird ebenfalls empfohlen, es in maximal drei Zyklen einzunehmen. Im Falle eines Misserfolgs ist es bereits ratsam, ein Zentrum für assistierte Reproduktion aufzusuchen.
Insulinsensibilisatoren sind Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente, die die Reaktion des Gewebes auf Insulin verbessern und so den zirkulierenden Insulinspiegel im Blut senken und das hormonelle Gleichgewicht, das bei PCOS gestört ist, korrigieren. Insulinsensitizer verringern die Insulinresistenz und verbessern die Reaktion der Eierstöcke auf stimulierende Medikamente im IVF-Zyklus. Dadurch können wir im IVF-Zyklus niedrigere Hormondosen verwenden und so das Risiko des so genannten Hyperstimulationssyndroms verringern. Zu den Insulinsensibilisatoren gehören Vitaminpräparate, die Inositol enthalten, insbesondere Myo-Inositol und D-Chiro-Inositol. Metformin. Metformin wird in der Slowakei immer noch off-label verwendet. Das heißt, dieses Medikament ist nicht für die Behandlung von polyzystischen Eierstöcken bestimmt, sondern für die Behandlung von Typ-2-Diabetes. Es reduziert jedoch die Insulinresistenz und verbessert insgesamt den Hormonhaushalt und das hormonelle Gleichgewicht, das durch das PCOS gestört ist.
Wenn der Patientin trotz der Therapie mit Clostilbegyt, Letrozol und Insulinsensitizern oder einer Änderung des Lebensstils und des Gewichts kein Follikel wächst oder immer wieder Follikel nachwachsen und ein geplanter Geschlechtsverkehr oder eine Insemination nicht möglich ist, ist es bereits angezeigt, den Zyklus der künstlichen Befruchtung anzustreben. Dasselbe gilt für eine Patientin nach drei Zyklen Clostilbegyt oder Gonadotropinstimulation, wenn keine Schwangerschaft eingetreten ist.
Wir verwenden diese Medikamente in Zentren für assistierte Reproduktion, um mehr Follikel zum Wachsen zu bringen. Dabei handelt es sich um Hormonpräparate, die subkutan injiziert werden, d.h. der Patient verabreicht sie sich selbst zu Hause subkutan, entweder in den Unterbauch, den Oberschenkel oder den Arm. Ein IVF-Zyklus ist, wie gesagt, bei einem Wachstum einer größeren Anzahl von Follikeln angezeigt, wenn ein hohes Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft besteht.
Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom bei PCOS und seine Prävention
Das ovarielle Hypostimulationssyndrom bei PCOS und seine Prävention
Bei Patientinnen mit einem polyzystischen Ovarialsyndrom besteht das Risiko, ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom zu entwickeln. Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom ist eine seltene, aber mögliche Komplikation, die mit der Stimulation und dem IVF-Zyklus zusammenhängt. Patientinnen mit einer sehr hohen ovariellen Eizellreserve, einer sehr hohen Follikelreserve, sind gefährdet, denn selbst wenn niedrigere Dosen verwendet werden, ist mit einem höheren Follikelwachstum zu rechnen. Daher setzen wir bei diesen Patientinnen verschiedene präventive Maßnahmen ein, um das ovarielle Hyperstimulationssyndrom zu vermeiden. Dazu gehört also auch die Verwendung eines bestimmten Protokolls im IVF-Zyklus. Auch niedrigere Dosen von Hormonen und so genannte. alle einfrieren, d.h. alle gewonnenen Embryonen einfrieren. Wir warten dann eine gewisse Zeit, meistens einen Menstruationszyklus, bis die Hormone ausgeschwemmt sind und sich die Eierstöcke beruhigt haben, und führen dann einen verzögerten Embryotransfer durch. Da das ovarielle Hyperstimulationssyndrom durch Schwangerschaftshormone ausgelöst wird, verschieben wir den Embryotransfer, wenn ein Risiko besteht, um das Risiko der Patientin, ein Hyperstimulationssyndrom zu entwickeln, so weit wie möglich zu reduzieren.
Schwangerschaft mit PCOS
Eine Schwangerschaft bei Patienten mit PCOS ist mit mehreren Risiken verbunden:
- ein höheres Risiko für eine frühe Fehlgeburt, was vor allem mit Fettleibigkeit zusammenhängt,
- im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel kommt es häufiger zu Schwangerschaftsdiabetes mellitus (Schwangerschaftsdiabetes), Bluthochdruck oder Präeklampsie.
Aus diesem Grund ist es auch sehr wichtig, das polyzystische Ovarsyndrom nicht nur vor der Schwangerschaft zu diagnostizieren, sondern die Patientin auch auf spätere Schwangerschaften vorzubereiten, um die möglichen Risiken, die sich aus diesem Syndrom ergeben, so weit wie möglich zu reduzieren.
Fragen
Ja, das passiert mir in der Tat sehr oft. Die Dame muss sich also keine Sorgen machen, dass sie damit allein dasteht. Patienten mit schwerem PCOS und hoher Insulinresistenz, die Metformin einnehmen, klagen häufig über Verdauungsstörungen in Form von Magenschmerzen, Bauchschmerzen, Durchfall und so weiter. Bitte beachten Sie, dass Sie dieses Medikament nicht nüchtern einnehmen dürfen. Ich empfehle auch, Süßigkeiten einzuschränken, denn selbst dann treten Schwierigkeiten auf. Die Wirkung dieses Medikaments reduziert die Insulinresistenz und das Gewicht, so dass ich trotz der Verdauungsbeschwerden empfehlen würde, es weiter einzunehmen.
Bei erheblichen Schwierigkeiten können Nahrungsergänzungsmittel, die Inositol enthalten, wie z.B. Inofolic Combi, ausprobiert werden, die auch bei einer erhöhten Insulinresistenz helfen können. Ich weiß nicht, wie hoch das Gewicht ist, wie hoch der BMI-Index ist. Wenn auch der Lebensstil geändert und das Gewicht angepasst wurde, besteht die Möglichkeit einer medizinischen Behandlung, entweder mit Clostilbegyt oder Letrozol in der Ambulanz oder im Zentrum.
Gute Frage, aber ich würde auch gerne mit diesem Patienten sprechen, denn ich sehe nicht alles. Ich sehe das Gewicht nicht wieder. Ich glaube nicht, dass Gluten und Laktose den Eisprung beeinflussen. Aber vielleicht war die Patientin leicht übergewichtig, was sie durch den Verzicht auf Gluten und Laktose korrigierte, was sich möglicherweise positiv auf die Menstruation und den Eisprung auswirkte. Ich denke also eher, dass es irgendwo da drin liegen wird.
Ich weiß nicht, ob Sie schon einmal schwanger waren und wiederholt Fehlgeburten hatten, aber Sie sollten auf jeden Fall weitere Tests machen, nicht nur das Hormonprofil und die Histaminintoleranz, sondern auch thrombophile Mutationen, also die Blutgerinnung, untersuchen lassen, denn das kann die Ursache für wiederholte Fehlgeburten sein. Auch Gentests des Paares. Ich denke, Sie lassen wahrscheinlich einen endokrinologischen Test durchführen, immunologisch wahrscheinlich auch, wenn Sie Histaminintoleranz schreiben. Wir sollten also auch die hämatologische und genetische Seite untersuchen und im Falle einer Schwangerschaft können nach der hämatologischen Untersuchung Blutverdünner verabreicht werden, auch vorbeugende Gestagene können verabreicht werden. Wie ich bereits erwähnt habe, Progesteron, Progestanelle, Utorgestan, Duphaston – Medikamente, die die Funktion des Gelbkörpers unterstützen.
Wird PCOS mit zunehmendem Alter schlimmer?
Nein, in den meisten Fällen wird PCOS mit dem Alter nicht schlimmer. Die ovarielle Reserve nimmt durch natürliche Abnutzung ab. Der Zustand von PCOS kann sich verschlimmern, wenn die Patientin ihren Lebensstil nicht anpasst, sie nimmt an Gewicht zu, die Menstruation wird dann seltener, die Follikel werden mehr, usw.
Bei PCOS kommt es nicht darauf an, dass die Eierstöcke physiologisch aussehen, sondern dass wir den Eisprung erreichen. Durch eine Anpassung des Lebensstils ist es also möglich, ein hormonelles Gleichgewicht herzustellen, das zu einem spontanen Eisprung und somit zu einer spontanen Schwangerschaft führen kann. Ja, durch eine Anpassung Ihres Lebensstils können Sie sich selbst zu einer Schwangerschaft verhelfen. Dieser Fall ist mir schon oft begegnet.
Wie lange dauert die Behandlung von polyzystischen Eierstöcken?
Wir können polyzystische Eierstöcke nicht heilen, es gibt keine Pille, die Sie nehmen und schon sind Sie geheilt. Die Behandlung kann z.B. 1 Monat dauern, wenn das einzige Problem der Patientin darin besteht, dass sie keinen Eisprung hat. Wir verabreichen Medikamente, leiten den Eisprung ein, und wenn sie durchlässige Eileiter hat und der Partner kein Problem mit dem Spermiogramm hat, kann sie im ersten Monat schwanger werden.
Es gibt jedoch Patienten, die zunächst ihr Gewicht und ihren Lebensstil anpassen möchten, und das kann ein halbes oder dreiviertel Jahr dauern. Wenn die Eierstöcke nicht auf diese Medikamente ansprechen, fahren wir mit einem IVF-Zyklus fort, der etwa 3 Wochen dauert, bis wir den Embryotransfer durchführen. Es ist also individuell. Das kann wirklich bei jedem Patienten anders sein.
Ist es möglich, auch mit PCOS ohne Probleme schwanger zu werden?
Wenn bei PCOS ein Eisprung vorhanden ist, ist es möglich, ohne Probleme schwanger zu werden.
Wenn das einzige Problem das Ausbleiben des Eisprungs ist und die Eileiter durchgängig sind, wenn wir mit Medikamenten einen Eisprung und das Wachstum eines dominanten Follikels erreichen können, dann besteht in diesem Fall tatsächlich eine Chance, auch mit Insemination schwanger zu werden.
Vitamin C tut dies nicht. Was die Empfängnisverhütung betrifft, so war die Menstruation regelmäßig, d.h. die Blutungen traten regelmäßig auf, immer nachdem das Verhütungsmittel abgesetzt wurde, denn bei der Empfängnisverhütung findet kein Eisprung statt und die Blutung tritt als Folge eines Hormonabfalls auf, es handelte sich also um eine hormonell bedingte Menstruationsblutung, aber nicht um einen Eisprung. Das ist natürlich der Sinn von Verhütungsmitteln. Nicht jeder Patient muss einen erhöhten BMI haben, d.h. etwa 50% der Patienten sind übergewichtig, aber nicht alle müssen es sein. Übergewicht ist also kein 100%iges Zeichen für PCOS. Sie hat Duphaston eingenommen, ja, es gab Blutungen mit Duphaston, das ist normal. Das habe ich auch in der Vorlesung gesagt. Sie nahm in der zweiten Zyklushälfte Gestagen zu sich, und als Folge des Gestagenabfalls kam es zu Blutungen. Sie setzte es ab, also nehme ich an, dass es nach dem Absetzen von Duphaston wieder keine Menstruation gab, obwohl sie sagt, dass sie die Menstruation allmählich verlor, Clostilbegyt zweimal erfolglos. Ich weiß nicht, was Misserfolg bedeutet, ob er ein Follikelwachstum erreichen konnte, aber nicht schwanger geworden ist, oder ob Misserfolg bedeutet, dass kein Follikelwachstum erreicht wurde. Es gibt also einen Unterschied, und wenn kein Follikel gewachsen ist, ist es sicherlich ratsam, ein Zentrum für assistierte Reproduktion aufzusuchen. Wenn das Follikelwachstum erreicht wurde, kann man es erneut versuchen. Wenn es nicht möglich ist, schwanger zu werden, wird laut den Richtlinien bereits empfohlen, ein Zentrum für assistierte Reproduktion aufzusuchen.
Je früher Sie mit der Diagnose und der anschließenden Behandlung beginnen, desto besser sind Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft. Natürlich, nach 35. Lebensjahr beginnt die Eierstockreserve zu sinken, die Qualität der Eizellen nimmt ab. Bis zu diesem Alter ist noch viel Zeit, aber Sie müssen auch daran denken, dass es noch andere Probleme geben könnte. Deshalb würde ich es nicht bis zur letzten Minute aufschieben und vielleicht ein Zentrum für künstliche Befruchtung oder einen Gynäkologen aufsuchen. Nur für diese grundlegende Diagnose, damit wir anhand der Ergebnisse wissen, wie viel Zeit Sie noch haben oder wann es am besten wäre, mit der Schwangerschaft zu beginnen.
Kann der Gelbkörper reißen, auch wenn der Eisprung stattfindet?
Der Gelbkörper reißt nicht, der dominante Follikel reißt und die Eizelle wird aus ihm freigesetzt, und aus dem gerissenen dominanten Follikel entsteht dann der Gelbkörper. Es kann sein, dass ein dominanter Follikel wächst, aber nicht platzt und die Eizelle nicht freigesetzt wird. Dieser Follikel kann weiter wachsen und die Menstruationsblutung verzögern, oder als Zufallsbefund bei einem ambulanten Gynäkologen können wir eine Zyste oder einen größeren Follikel sehen, der dann aber allmählich, wenn die Menstruation einsetzt, absorbiert wird oder platzt und dann ein neuer Menstruationszyklus beginnt, so dass der dominante Follikel nicht platzt. Gelegentlich geschieht dies sogar bei Patienten, deren Hormone völlig im Gleichgewicht sind.
Ich gehe davon aus, dass die Patientin zum Zeitpunkt des Transfers definitiv Blutverdünner, Aspirin oder Clexan und Gestagen zur Unterstützung der Schwangerschaft eingenommen hat. Ich bin sicher, dass es einige hormonelle Medikamente gab, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, was also sonst? Eine Möglichkeit besteht in der Tat darin, die Embryonen genetisch zu untersuchen, denn die häufigste Ursache für Fehlgeburten im ersten Trimester ist entweder ein genetischer Defekt im Embryo oder eine erhöhte Blutgerinnung der Frau. Ich weiß also nicht, ob thrombophile Mutationen untersucht werden, die, wie mir gesagt wurde, eine mögliche Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten sind. Das wird uns sicherlich eine Antwort geben oder uns bei unseren Ermittlungen weiterbringen. Und wie bei einigen Medikamenten, um das Gewicht ein wenig zu regulieren, wäre es am besten, den Lebensstil anzupassen, die körperliche Aktivität zu erhöhen.
Inofolic ist definitiv gut. Es ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das helfen kann, aber es ist natürlich kein Heilmittel. Bei etwa 20% der Patienten wirkt Inofolic nicht. Sie könnten dagegen resistent sein. Selbst wenn eine Patientin also regelmäßig ihren Eisprung hat, bedeutet das nicht unbedingt, dass sie sofort schwanger wird. Da die Menstruation regelmäßig ist, gehe ich davon aus, dass auch der Eisprung vorhanden sein wird. Inofolic als Nahrungsergänzungsmittel ist geeignet, Sie können es während der Behandlung weiter einnehmen. Eine Gewichtszunahme nach dem Absetzen der Verhütung kann durch die sogenannte. antiandrogene und antimineralokortikoide Wirkungen der Verhütung selbst. Dies ist der Effekt, dank dem die Patienten kein Wasser im Körper zurückhalten. Das bedeutet, dass diese Wirkung nach Absetzen der Verhütung nachlässt und eine Gewichtszunahme auftreten kann.
Wenn Sie regelmäßige Perioden haben und regelmäßig einen Eisprung haben, auch wenn die Zyklen länger sind, es können 40- bis 50-tägige Zyklen sein, aber sie sind regelmäßig und der Eisprung ist später, sehe ich im Moment keinen Grund, warum Sie von Anfang an oder ab dem 16. des Tages, um Progestanelle für diese 10 Tage einzunehmen. Denn wenn Sie einen Eisprung haben und einen Gelbkörper entwickeln, sollte das Progesteron ausreichen, um schwanger zu werden. Falls sich Ihre Periode verspätet oder Sie einen Schwangerschaftstest machen und dieser positiv ausfällt, ist es sinnvoll, Progestanelle einzunehmen, denn wenn Sie die Einnahme am 16. Tag und der Eisprung findet z.B. erst am achtundzwanzigsten Tag statt, steht die Schleimhaut zu früh unter dem Einfluss von Progesteron und beginnt sich zu früh umzuwandeln. Vielleicht sollten Sie also entweder die Progestanelle geben, oder ich würde es so handhaben, dass ich gar keine gebe und sie erst nach einem positiven Schwangerschaftstest auftrage.
Nicht jede Patientin mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus muss regelmäßig einen Eisprung haben. Aber in diesem Fall, wenn die Menstruation regelmäßig alle 28, 30, 35 Tage stattfindet, wird angenommen, dass auch der Eisprung regelmäßig ist, aber es kann nicht anders als durch ein hormonelles Profil oder eine Ultraschalluntersuchung bewiesen werden. Allerdings kann ich Ihnen auf diese Weise nicht sagen, ob Sie regelmäßig einen Eisprung haben oder nicht, aber bei einem regelmäßigen Zyklus ist davon auszugehen, dass Sie einen haben.
Kann Duphaston den Eisprung negativ beeinflussen?
Duphaston hat keinen Einfluss auf den Eisprung. Es ersetzt das Progesteron, das für die Bildung des Gelbkörpers verantwortlich ist. Wenn der Gelbkörper fehlt oder infolge einer Anovulation nicht vorhanden ist, wird Duphaston anstelle von körpereigenem Progesteron aus dem Gelbkörper verabreicht, das das Progesteron ersetzt, nicht aber den Eisprung, und es kommt zu Blutungen nach Absetzen von Duphaston. Wenn das Problem also darin besteht, dass der Eisprung ausbleibt, löst Duphaston das Problem nicht und hat keinen Einfluss auf den Eisprung.
Ja, dies wird als so genannte Gelbkörperinsuffizienz bezeichnet, und in diesem Fall kann es zum Beispiel zu häufigen biochemischen Schwangerschaften kommen. Das bedeutet, dass die Patientin einen positiven Schwangerschaftstest hat, aber den Fötus schließlich nicht behält, oder dass sie einen positiven HCG-Wert, das Schwangerschaftshormon, hat, dieser aber anschließend abfällt. Das kann ein Hinweis darauf sein, dass im Gelbkörper ein Mangel herrscht, dass Progesteron zu niedrig ist, und das ist eine Indikation für die Einnahme von Progesteron in Pillenform, entweder vaginal oder oral, oder in subkutaner Form in Form von Injektionen.
Was die Einnahme von Aspirin betrifft, so sollte sie Ihnen von einem Hämatologen empfohlen werden, der sie wahrscheinlich auch empfohlen hat. Nehmen Sie es auf keinen Fall allein ein, da es das Blut verdünnt. Es kann auch Nebenwirkungen verursachen, also wenden Sie es nicht selbst an. Wann sollte ich zu Fraxiparine wechseln? Auch eine Frage an den Hämatologen. Es wirkt auf einer etwas anderen Ebene als Aspirin. Was die andere Frage betrifft, so sehe ich nirgends, wie alt Sie sind, aber wenn Sie es noch nicht lange versuchen, können Sie es ruhig auf natürliche Weise versuchen. Wenn aber trotz jahrelanger Versuche keine Schwangerschaft eintritt, ist es notwendig, einen Spezialisten für Reproduktionsmedizin aufzusuchen.
Ich glaube eher, dass es nur die Menstruation beeinflusst hat, aber ich kann in diesem Fall den Eisprung nicht ausschließen. Nun, wenn man bedenkt, dass Ihre Periode unregelmäßig war, als Sie noch kein Duphaston eingenommen haben, und dass Sie sie jetzt plötzlich regelmäßig haben, vermute ich, dass die Blutungen wahrscheinlich nur wegen des Duphaston auftreten. Das Problem des ausbleibenden Eisprungs wird dadurch nicht gelöst.
Nach dem fünfunddreißigsten Jahr nehmen die Möglichkeiten für PCOS-Patientinnen ebenfalls ab, denn trotz der erhöhten Anzahl von Eizellen in den Eierstöcken nimmt die Qualität der Eizellen bei jeder Patientin ab. Also auch bei Menschen mit einer höheren Follikelanzahl.
Stress ist ein universeller Faktor, der solche hormonellen Veränderungen verursachen kann, die sowohl den Eisprung als auch den Menstruationszyklus beeinträchtigen können. Wenn also Ihre Periode ausbleibt oder unregelmäßig ist, sollten Sie unbedingt Ihr Hormonprofil überprüfen lassen, einschließlich anderer Hormone wie Prolaktin.
Ich weiß, dass die Patienten es einnehmen. Aber ich treffe im Zentrum Patienten, die keine regelmäßige Menstruation und keinen regelmäßigen Eisprung haben und denen die Kräuter nicht geholfen haben. Es kann auch sein, dass wir dazu neigen, uns auf Patienten zu konzentrieren, deren Problem weiter besteht, und dass die Patienten, denen geholfen wurde, das Zentrum nicht mehr aufsuchen. Also für mich als Ergänzung okay. Wenn das nicht hilft, greifen Sie danach auf jeden Fall zu anderen Medikamenten.
Wenn Ihr Gynäkologe eine Laparoskopie zur Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter empfohlen hat, können Sie diese Untersuchung durchführen lassen, wenn Sie in unser Zentrum kommen, denn wir haben die Durchgängigkeit bereits untersucht. Wenn es ein anderes Problem gibt, einen Tumor am Eierstock oder eine Endometriose, und Ihr Gynäkologe es für angebracht hält, Sie zu einer Laparoskopie zu schicken, dann ist es sicherlich angebracht, diese durchzuführen. Mir liegen jedoch keine weiteren Informationen vor, so dass ich keine endgültige Aussage treffen möchte.
