Webinar-Übertragung: youtube.com/gyncare
Präsentator. Michal Michna
Gynäkologe aus dem Gyncare Zentrum in Košice
Sehen Sie sich das Webinar an. Sie erfahren etwas über die Ursachen der altersbedingten verminderten Fruchtbarkeit und gleichzeitig über die Möglichkeiten, diese zu beseitigen. Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass die Verschiebung von Schwangerschaftsplänen in ein höheres Alter nicht nur mit einer geringeren Chance auf eine spontane Schwangerschaft, sondern auch mit einem erhöhten Risiko für einen frühen Schwangerschaftsverlust und Schwangerschaftskomplikationen verbunden ist.
Fruchtbarkeit im höheren Lebensalter
Es ist wichtig, dass jede Frau ausreichend vollständige und objektive Informationen über die Fruchtbarkeit hat und diese bei der Planung ihrer Schwangerschaft berücksichtigt. Wir erhalten oft negative Informationen darüber, dass eine Schwangerschaft im höheren Alter riskant ist. Die Tatsache, dass Frauen das Alter für Schwangerschaft und Geburt immer weiter nach hinten verschieben, ist auch in den Medien zu hören. Es fehlt jedoch an echten Informationen darüber, wie die Fruchtbarkeit tatsächlich ist. Wo liegen die Grenzen der weiblichen Fruchtbarkeit? Jeder von uns weiß, dass eine 70-jährige Frau nicht mehr fruchtbar ist. Es gibt verschiedene Ungenauigkeiten bezüglich des fruchtbaren (gebärfähigen) Alters oder des mittleren fruchtbaren Alters und die damit verbundenen unrealistischen Erwartungen. Wir wollen Ihnen mit den Fakten über die weibliche Fruchtbarkeit keine Angst einjagen, sondern Ihnen helfen, rechtzeitig die richtigen Entscheidungen zu treffen.
Auf die Frage: „In welchem Alter ist eine Frau zu alt, um schwanger zu werden?“ antworteten die europäischen Länder mit einem Unterschied von bis zu einem Jahrzehnt. Obwohl sie sozial, kulturell und gesellschaftlich nah beieinander liegen, wurde in ihren Antworten das Alter von 37 bis 45 Jahren angegeben. Die Ergebnisse zeigen, dass in einigen Ländern eine Frau mit 45 Jahren als zu alt angesehen wird, um schwanger zu werden. Mancherorts wird dies bereits bei viel jüngeren Frauen angenommen. Die Ansichten der Gesellschaft sind sehr individuell. In den Medien häufen sich bombastische Berichte über bekannte Frauen, die in den Fünfzigern schwanger geworden sind oder in höherem Alter entbunden haben. Diese Sensationen sind jedoch nur die Spitze des Eisbergs. Die Prominenten in den Medienberichten sind genau die gleichen Frauen wie die anderen. Sie verfügen vielleicht über größere finanzielle Mittel, aber ihre Fruchtbarkeit ist genau dieselbe. Wir kennen nicht ihre ganze Geschichte, was bedeutet, dass ihr Weg zu einem Baby kompliziert und voller Rückschläge gewesen sein könnte. Es wird auch nicht erwähnt, wie sie zu ihrem gewünschten Ziel gekommen sind. Die überwiegende Mehrheit der Schwangerschaften und Geburten um den fünfzigsten Geburtstag einer Frau wird durch Eizellen erreicht, die deutlich jünger sind als die schwangere Frau. Oft handelt es sich dabei um Eizellen einer Spenderin oder um Eizellen, die die Frau schon seit zehn Jahren eingefroren hat, vielleicht sogar bevor sie schwanger wurde.
Wenn wir von höherem Alter sprechen, betrachten wir es im Falle der weiblichen Fruchtbarkeit bereits als über 35 Jahre alt. Der globale Trend ist eindeutig. Die Schwangerschaft verschiebt sich in ein höheres Alter, in dem es schwieriger ist, schwanger zu werden und die Schwangerschaft durch die Geburt eines gesunden Fötus zu beenden.
Das Alter von Frauen ist ein grundlegender und entscheidender Faktor, der ihre Fruchtbarkeit und ihre reproduktiven Ergebnisse beeinflusst. Obwohl viele Frauen in den Vierzigern noch regelmäßige Zyklen haben und ihr hormonelles Ausgangsprofil nicht auf ein größeres Problem hindeutet, sagen wir dennoch, dass sie funktionell unfruchtbar sind und ihre Chancen auf eine Schwangerschaft gering bis gar nicht sind.
Wie viele Frauen sind davon betroffen? Im Jahr 2004 brachte sie nach 35 Jahren ein Kind zur Welt. Lebensjahr etwa 4 000 Frauen. Die Daten aus dem Jahr 2020 zeigen einen Anstieg auf 10 000 Frauen, was ein wirklich enormer Anstieg ist. Wir gehen davon aus, dass die Zahl der Frauen, die in diesem Alter versuchen, schwanger zu werden, viel höher ist. Ihre Chancen sind ohnehin gering, und deshalb schaffen es viele Frauen nicht einmal in die Geburtenstatistik.
Spontane Fruchtbarkeit bei Frauen tritt in einem jüngeren Alter auf, bis zu 30 Jahren. Lebensjahr, ungefähr gleich. Bei gesunden Paaren liegen die Chancen auf eine Empfängnis bei etwa 25% pro Zyklus und nehmen dann ab. Nach dem 35. Lebensjahr ist der Rückgang der Fruchtbarkeit enorm. Die Chancen von Frauen nach 40 sind in der Tat sehr gering, etwa ein Prozent, selbst wenn sie einen gesunden Partner haben. Warum ist das so?
Ein Grund dafür sind die sinkenden Chancen auf eine spontane Empfängnis. Wenn die Fruchtbarkeit einer Frau spontan abnimmt, steigt das Risiko, dass eine Schwangerschaft mit einem spontanen Abbruch endet, natürlich an. Das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs in jungen Jahren ist relativ gering. Bis zum Alter von 30 Jahren liegt es bei bis zu 10%. Nach dem 40. Lebensjahr kann bis zu einem Drittel der Schwangerschaften scheitern , und nach dem 45. Lebensjahr ist es fast die Hälfte.
Einfluss der Eizellenqualität auf die Fruchtbarkeit einer Frau
Die Qualität der Eizellen hat einen großen Einfluss auf die Fruchtbarkeit, die sich mit zunehmendem Alter einer Frau deutlich verändert. Während Männer im Laufe ihres Lebens ständig neue Spermien bilden, werden Frauen mit einem endlichen Vorrat an Eizellen geboren, der ständig schwindet. Die Eizellen verschwinden durch einen natürlichen Prozess, der bei manchen Frauen schneller, bei anderen langsamer verläuft. Obwohl Frauen bei der Geburt über ein bis zwei Millionen Eizellen verfügen, reifen nur etwa vierhundert Eizellen heran und werden beim Eisprung während des fruchtbaren Lebens freigesetzt. Alle anderen werden nicht mehr existieren. Entscheidend sind die tatsächliche Eizellmenge und die tatsächliche Eierstockreserve. Bei einem Zyklus zur künstlichen Befruchtung führt eine verringerte Eizellreserve dazu, dass wir in einem bestimmten Zyklus eine viel geringere Anzahl von Eizellen gewinnen können, die für einen Eisprung bereit sind. Wenn die Anzahl der Eizellen unter einen kritischen Wert fällt, kommt die Frau in die Wechseljahre, die Menstruation bleibt aus und der Hormonspiegel sinkt deutlich. Obwohl sie selbst in den Wechseljahren noch über eine gewisse Menge an Eizellen verfügt, haben die heutige Medizin und Wissenschaft nicht mehr die Möglichkeit, diese Eizellen zu gewinnen.
Einfluss externer Faktoren auf die Eiqualität
Der Rückgang der Eizellen ist konstant, kontinuierlich und wir können ihn nicht grundlegend in eine positive Richtung beeinflussen. Die Eierstockreserve kann durch äußere Faktoren beeinträchtigt werden. Dazu gehören Operationen an den Eierstöcken, Endometriose, Endometriose-Operationen oder die äußeren Auswirkungen von Chemo- und Strahlentherapie, die sowohl die Anzahl als auch die Qualität der Eizellen erheblich reduzieren können. Es gibt Frauen, die eine genetische Veranlagung für eine vorzeitige Menopause haben und deren Eierstockreserve viel deutlicher und schneller abnimmt. Äußere Einflüsse, wie z.B. das Rauchen, führen zu einem früheren Einsetzen der Menopause und verringern das Funktionspotenzial des Eierstocks.
Tests der ovariellen Reserve
Ovarialreserve-Tests sind für alle Frauen über ein Netzwerk von ambulanten Gynäkologen verfügbar. Dabei handelt es sich um einen AMH-Test (Anti-Müller-Hormon) und eine Untersuchung der Anzahl der winzigen Follikel im Eierstock, die im aktuellen Zyklus vorhanden sind. Auf der Grundlage dieser Untersuchungen können wir das Potenzial der tatsächlichen Eierstockreserve einer bestimmten Frau bestimmen.
Qualität der Eier
Ein weiterer entscheidender Faktor ist die Qualität der Eier. Eine gesunde Eizelle enthält 23 Chromosomen. Wenn es mit einem gesunden Spermium verschmilzt, das ebenfalls 23 Chromosomen enthält, ist es wahrscheinlich, dass ein gesunder Embryo entsteht. Leider nimmt die Zahl der genetisch ungesunden Embryonen, die wir aneuploide Embryonen nennen , bei Frauen mit dem Alter zu. Ab einem Alter von 43 Jahren ist die große Mehrheit der Eizellen aneuploid. Das eigentliche Problem, warum diese Frauen nicht schwanger werden, ist nicht die Quantität und Qualität der Hormone. Dies geschieht, weil die Qualität ihrer Eizellen und damit die Qualität der Embryonen bereits sehr niedrig ist. Wir können die Qualität der Eizellen nicht individuell testen und bewerten. Das einzige auswertbare Kriterium zur Beurteilung der Qualität der Eizelle ist die durch die Entbindung beendete Schwangerschaft. Heutzutage haben wir jedoch die Möglichkeit, Embryonen genetisch zu untersuchen.Während eines künstlichen Befruchtungszyklus stellen wir manchmal eine erhöhte Anzahl genetisch schlechter (aneuploider) Embryonen fest, selbst bei gesunden Frauen in jungem Alter. Sie können auch 20%-30% aneuploide Embryonen haben. Die Qualität der Embryonen nimmt jedoch standardmäßig zu, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr, wenn im Durchschnitt nur zwei von zehn Embryonen die richtige Chromosomenzahl haben.
Das ist natürlich individuell, aber diese Statistiken vervollständigen das Gesamtbild. Die Qualität der Eizellen ist ein entscheidender Faktor, der die Fruchtbarkeit einer Frau beeinflusst.
Wenn wir uns die Grafik ansehen, die den Prozentsatz der Schwangerschaften nach einem frischen Embryotransfer zeigt, können wir an der grünen Kurve erkennen, dass die Erfolgsquote bei Einlagen (Transfers) von eigenen Eizellen (Oozyten) bis zum Alter von 30 Jahren etwa gleich hoch ist und zwischen 40-50% schwankt. Bis zum 35. Nach dem 35. Lebensjahr ist ein allmählicher Rückgang zu verzeichnen, nach dem 35. Die Chancen, mit eigenen Eizellen schwanger zu werden, sind im Alter von über 40 Jahren sehr gering, nur etwa 1%. Die blaue Kurve zeigt die Erfolgsquote von Embryotransfers, die mit Eizellen einer gesunden und jungen Spenderin durchgeführt wurden. Wir können feststellen, dass die Kurve der erfolgreichen Transfers solcher Embryonen auch bei Frauen im Alter von 40-45 Jahren nicht wesentlich abfällt. Dies bedeutet, dass die Qualität der Eizelle der wichtigste Faktor für den Erfolg der Einzahlung ist.
Das Risiko von Endometriose und Uterusmyomen kann sich in einigen Fällen negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken, und ihre Häufigkeit nimmt auch mit dem Alter zu.
Ist es möglich, die Qualität der Eizellen zu verbessern?
Derzeit gibt es kein Behandlungsverfahren, mit dem wir die Qualität der Eizellen verbessern können. Auf die gleiche Weise können wir die tatsächliche Eierstockreserve nicht erhöhen. Eine Möglichkeit, die Fruchtbarkeit zu erhalten, ist das Einfrieren einer ausreichenden Anzahl von Eizellen in einem jüngeren Alter, wenn wir erwarten, dass sie von höherer Qualität sind. Dies schützt die Eier auch vor möglichen zukünftigen negativen Faktoren, die ihre Qualität erheblich beeinträchtigen können. Zum Beispiel, wenn der Patientin eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie im Beckenbereich oder eine größere Operation bevorsteht, die die Eierstöcke betrifft. Wir können die Fruchtbarkeit nicht erhöhen, indem wir unseren Lebensstil ändern, aber wir können verhindern, dass die Fruchtbarkeit signifikant abnimmt, indem wir unseren Lebensstil positiv verändern. Ein signifikanter Rückgang der Fruchtbarkeit wird hauptsächlich durch Rauchen, Fettleibigkeit und metabolische Syndrome verursacht. Jeder Einzelne und jedes Paar hat ein individuelles Fortpflanzungspotenzial. Sogar Frauen in ihren 30ern können eine deutlich verringerte Eizellenqualität oder -quantität aufweisen und unter einer vorzeitigen Menopause leiden. Im Gegenteil, es gibt Frauen, die auch nach vierzig Jahren noch sehr leicht schwanger werden und kein Problem damit haben, ein Kind auszutragen. Es gibt keine Garantie dafür, welchen Verlauf der Rückgang der Fruchtbarkeit nehmen wird – ob er sanft oder steil sein wird.
Beispiele aus der Praxis
Beispiel 1
Der erste Fallbericht betrifft eine 39-jährige Patientin, die im Alter von 25 Jahren einen Schwangerschaftsverlust erlitten hatte. Sie hatte seit 7 Jahren versucht, schwanger zu werden. Wir fanden bei ihrem Partner einen hohen Anteil an abnormal geformten Spermien. Die ovarielle Reserve der Patientin war ausreichend (AMH 2,4 ug/l). Das Paar entschied sich für eine Kinderwunschbehandlung mit der IVF-ICSI-Methode. Es begann eine neuntägige hormonelle Stimulation, in deren Verlauf sieben Follikel wuchsen, aus denen wir sechs Eizellen entnahmen, die alle befruchtet wurden. Am Ende der Kultur, nach fünf bis sechs Tagen, erhielten wir drei Embryonen. Zwei Embryonen wurden eingefroren und ein Embryo wurde durch frischen Transfer in die Gebärmutter eingesetzt. Die Übertragung führte zu einer Schwangerschaft. Obwohl die Statistiken manchmal ungünstig aussehen, treffen sie nicht auf jeden zu.
Beispiel 2
Nehmen wir als weiteres Beispiel den Fall einer 39-jährigen Frau, die bereits ein Kind hat. Ihr Partner hatte in der aktuellen Periode eine sehr schwere Spermiogrammstörung – wenige Spermien, die sich auch langsamer bewegten. Das Paar wurde gründlich untersucht, und außer dem männlichen Faktor wurde keine wesentliche Ursache für die Unfruchtbarkeit gefunden. Die Frau hatte sich in der Vergangenheit bereits zwei erfolglosen IVF-Zyklen unterzogen und verfügte mit 39 Jahren über eine für ihr Alter recht ausreichende Eierstockreserve. Sie trat in den dritten Zyklus ein. Nach der Stimulation erhielten wir acht Eier, von denen sechs befruchtet wurden. Daraufhin wurde ein frischer Embryotransfer durchgeführt, der jedoch nicht erfolgreich war. Überraschenderweise konnten trotz ihres fortgeschrittenen Alters mehrere Embryonen kultiviert und kryokonserviert (eingefroren) werden. Alle Kryokonservierungen waren erfolgreich. Nach einem fehlgeschlagenen frischen Transfer begann sie ihren vierten Stimulationszyklus mit niedrig dosierten Hormonen. Wir haben zwei weitere Eizellen erhalten. Alle gewonnenen Embryonen wurden der Reihe nach übertragen, aber wir erreichten keine Schwangerschaft. Während des fünften Zyklus, der im Alter von 41 Jahren stattfand, wurden zwei Eizellen entnommen. Wir erhielten von ihnen zwei Embryonen, die am vierten Tag übertragen wurden. Diese fünfte IVF führte zu einer Schwangerschaft. Dieses Beispiel zeigt, dass die Qualität der Eizellen individuell ist und sich von einer Eizelle zur nächsten ändern kann.
Die männliche Fruchtbarkeit ist kein häufig diskutiertes Thema, weder in der Öffentlichkeit noch in den Medien. Wir haben lange gedacht, dass sich die männliche Fruchtbarkeit nicht verändert, aber das Gegenteil ist der Fall. Das höhere Alter der Männer wirkt sich auch auf die Chancen der Empfängnis aus und hat Auswirkungen auf die Gesundheit des Fötus, aber auch auf die Gesundheit der Nachkommen. Allerdings tritt der Rückgang der Fruchtbarkeit bei Männern viel später ein, nämlich zwischen dem 40. – 50. Lebensjahr. Nach dem 50. Lebensjahr kommt es zu einer Abnahme und Verschlechterung des Spermiogramms. Es ist allgemein bekannt, dass bei Schwangerschaften älterer Frauen ein höheres Risiko für das Down-Syndrom besteht. Ähnlich verhält es sich bei Männern, allerdings ist das Risiko in diesem Fall nicht so hoch wie bei Frauen. Mit zunehmendem Alter der Männer (nach 40-50 Jahren) steigt das Risiko einiger Schwangerschaftskomplikationen sowie das Risiko einer spontanen Fehlgeburt, einer Frühgeburt, einiger neuropsychiatrischer Erkrankungen und das Risiko onkohämatologischer Erkrankungen bei den Nachkommen. Auch die männliche Fruchtbarkeit geht allmählich zurück, aber der Rückgang ist nicht so schnell und extrem wie bei den Frauen.
Schwangerschaften in einem höheren Alter
Schwangerschaften im höheren Alter sind riskant, aber es ist nicht unsere Aufgabe, Ihnen Angst zu machen. Es ist wichtig, darüber zu informieren, aber vor allem über die Möglichkeiten, die wir nutzen können, um dieses Risiko möglicher Komplikationen zu verringern. Die Ursache für Schwangerschaftskomplikationen ist nicht nur das Alter, sondern oft auch Krankheiten wie Bluthochdruck, Übergewicht, Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In höherem Alter steigt das Risiko einer Präeklampsie, d.h. eines hohen Blutdrucks in der Schwangerschaft, der mit einer Funktionsstörung bestimmter Organsysteme einhergeht, an. Hinzu kommt das Risiko von Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburten, Mehrlingsschwangerschaften und einigen Chromosomenanomalien wie dem Down-Syndrom. Das Risiko genetischer Störungen steigt nach dem 35. Lebensjahr deutlich an. Lebensjahr und im 40. Lebensjahr liegt das Verhältnis bei etwa 1:100. Auch das Risiko für nicht-chromosomale, morphologische oder strukturelle Störungen ist mit zunehmendem Alter mehr oder weniger gleich. Mit diesen Informationen möchten wir die Aufmerksamkeit auf die Prävention lenken. Wenn wir eine medizinische Vorgeschichte oder einen anderen Grund haben, die Embryonen vor der Einpflanzung zu untersuchen, können wir dies während des IVF-Zyklus tun. Auf diese Weise können wir die Grundzusammensetzung der Chromosomen feststellen und haben die Möglichkeit, aus mehreren Embryonen denjenigen auszuwählen, der die besten Chancen auf eine Schwangerschaft hat und gleichzeitig die besten Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft.
Eine genetische Präimplantationsdiagnostik ist nicht automatisch für jedes Paar angezeigt, aber viele können von diesem Embryoscreening profitieren. Zum Beispiel in Fällen, in denen mehrere Embryonen zur Verfügung stehen, bei älteren Frauen, nach wiederholten erfolglosen Embryotransfers, in Fällen, in denen der Schwangerschaftsverlust des Fötus durch eine Chromosomenstörung verursacht wurde oder die Partner ein Kind mit einer solchen Störung hatten, und nach der Behandlung von onkologischen Erkrankungen, die das Risiko von Chromosomenstörungen bei den Nachkommen erhöhen. Für die Präimplantationsdiagnostik entnehmen wir einem fünf Tage alten Embryo eine kleine Menge von Zellen aus der zukünftigen Plazenta, die nicht fehlen darf. So können wir herausfinden, ob ein bestimmter Embryo genetisch gesund ist, und vor allem haben wir die Möglichkeit, aus einer Reihe von Embryonen den qualitativ besten Embryo mit dem besten Potenzial für eine gesunde Schwangerschaft auszuwählen.
Durch ein Screening während der Schwangerschaft ist es möglich, die zirkulierende fetale DNA im Blut der Mutter zu erfassen und zu untersuchen. Es handelt sich um nicht-invasive pränatale Tests – NIPT, zu denen auch der TRISOMY-Test gehört. Aufgrund seiner hohen Sensitivität kann der TRISOMY-Test die Ungenauigkeiten anderer Tests, wie z. B. des Triple-Tests, ausschließen und so die Sorgen der Eltern um die Gesundheit des Fötus verringern.
Schwangerschaftskomplikationen im Zusammenhang mit dem fortgeschrittenen Alter einer Frau
Präeklampsie, Frühgeburten und Schwangerschaftsdiabetes werden oft als Schwangerschaftskomplikationen im Zusammenhang mit dem Alter bezeichnet. Das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes steigt mit zunehmendem Alter. In diesem Fall gibt es auch die Möglichkeit, sich einem Screening-Test zu unterziehen, um dieses Risiko zu erkennen. Dank dessen können Sie präventiv eingreifen und Ihr Gewicht und Ihren Lebensstil vor der Empfängnis anpassen und so das Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, deutlich verringern. Eine gute kardiovaskuläre Gesundheit und eine gute Fitness verringern das Risiko von Herzerkrankungen und das Risiko einer Frühgeburt erheblich. Wenn wir Risiken, die zu einer Frühgeburt führen, im Voraus erkennen, zum Beispiel durch die Messung des Gebärmutterhalses, können wir präventiv eingreifen, zum Beispiel durch die Verabreichung von Progesteron.
Präeklampsie ist eine sehr häufige Erkrankung, die im Durchschnitt bei 8% der Frauen auftritt. Die Inzidenz dieser Krankheit nimmt auch im höheren Alter zu. Sie steht in Verbindung mit Bluthochdruck, eingeschränkter Nierenfunktion oder bestimmten Organsystemen. Zwischen 11. a 14. Woche können wir bei Risikopatienten eingreifen und Aspirin als vorbeugende Maßnahme verabreichen, um das Risiko zu verringern.
Was, wenn Sie sich trotz Ihres fortgeschrittenen Alters nach einem Kind sehnen?
Wir verstehen, dass der Wunsch nach einem Baby unausweichlich ist und oft keine Rücksicht auf Ihr Alter nimmt. Zunächst einmal ist es wichtig, zu beurteilen, ob eine Schwangerschaft für Sie sicher ist. Passen Sie einen schlechten Gesundheitszustand an, richten Sie eine Druckbehandlung mit angemessenen Medikamenten ein, optimieren Sie Gewicht, Fitness und Lebensstil, und um Krankheiten auszugleichen, wenn Sie eine Diagnose erhalten haben. Auf diese Weise verringern Sie das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen.
Ihre Chancen, schwanger zu werden und einen gesunden Fötus auszutragen, sollten mit einem Reproduktionsmediziner besprochen werden, der Ihre Möglichkeiten und Risiken einschätzen wird.
IVF-Zyklen mit gespendeten Eizellen
Wann ist es realistisch, eine erfolgreiche Schwangerschaft mit Ihren eigenen Eizellen zu erwarten, und wann ist es an der Zeit, sich nach anderen Optionen umzusehen, z. B. nach einem IVF-Zyklus mit gespendeten Eizellen? Um dies beurteilen zu können, ist es wichtig, Ihre Eierstockreserve und Ihren Gesundheitszustand zu kennen.
Wir wissen, dass selbst moderne Methoden der assistierten Reproduktion den altersbedingten Fruchtbarkeitsverlust nicht ausgleichen können. Es wird wahrscheinlich noch ein paar Jahrzehnte dauern, bis wir Ihnen diesen Satz wiederholen: Die Erfolgsquote von IVF-Zyklen nimmt mit zunehmendem Alter ab. Das heißt, wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden oder sogar eine Empfehlung Ihres Arztes für eine IVF-Behandlung haben, warten Sie nicht noch 2, 3 oder 4 Jahre. In höherem Alter kann die Kinderwunschbehandlung sogar noch komplizierter sein. Eine Schwangerschaft im höheren Alter ist etwas ganz Besonderes und erfordert eine möglichst gründliche Behandlung mit den modernsten Diagnosemethoden.
Ihre Chancen, schwanger zu werden und einen gesunden Fötus auszutragen, sollten mit einem Reproduktionsmediziner besprochen werden, der Ihre Möglichkeiten und Risiken einschätzen wird.
Fragen
Ja, das ist wahrscheinlich möglich, aber wir können die Qualität der Eizellen oder ihre Reife vor der Stimulation nicht beurteilen. Wenn wir die Art der Stimulation, d. h. die Art des Protokolls, ändern, können wir dies nur anhand des Ergebnisses bewerten, auf das wir angemessen reagieren und entscheiden können, wie wir weiter vorgehen.
Wenn Sie schon lange versuchen, schwanger zu werden, und es bekannte medizinische Probleme gibt, die bei Paaren zu Unfruchtbarkeit führen, sollten Sie unbedingt eine Behandlung wählen, die diese Unfruchtbarkeit behebt. Selbst bei einem schweren Spermiogramm sinken die Chancen erheblich. Sie sind nie gleich Null, aber wenn die Unfruchtbarkeit schon mehrere Jahre andauert und mehrere Faktoren vorhanden sind, ist die Empfehlung, eine IVF zu machen, angemessen.
Wie lässt sich die Eizellenqualität im Alter von vierzig Jahren verbessern?
Wenn wir die experimentellen Möglichkeiten nicht berücksichtigen, können wir die Qualität der Eizellen nicht wesentlich verbessern. Solange eine Frau jedoch über eine gute Eierstockreserve verfügt, besteht die Chance, dass einige der Eizellen von guter Qualität sind und eine Schwangerschaft erreicht werden kann.
Ich fange ganz am Ende an: Viele Schwangerschaften enden mit einer Fehlgeburt, ja. Es ist nicht sicher, manche Frauen, die eine Fehlgeburt haben, können gesund und jung sein. Dabei handelt es sich um einen zufälligen Fehler bei der Verschmelzung von zwei Zellen, einem Spermium und einer Eizelle. Sie ist ein normaler Teil der menschlichen Fortpflanzung. Vieles an der Abtreibung ist nicht unsere Schuld und wir können es nicht kontrollieren. Ja, Frauen mit PCOS können schwanger werden, und PCOS ist eine Diagnose für relative Unfruchtbarkeit, was bedeutet, dass es jemandem gelingen kann. Was andere Diagnosen und spezielle Untersuchungen betrifft. Es gibt Paare, die keine speziellen Tests benötigen, z.B. ein pathologisches Spermiogramm – das können wir nicht anders lösen als mit der Behandlungsmethode IVF ICSI. Solange die Frau gesund ist, besteht keine Notwendigkeit, sie grundlegend zu untersuchen. Wenn es auf dem Weg zur Schwangerschaft zu Ausfällen kommt, deutet dies auf die Möglichkeit anderer Ursachen hin und es werden komplexere und umfangreichere Untersuchungen empfohlen. Ich will damit sagen, dass nicht jeder alle Scans benötigt. Für den einen mögen sie geeignet sein, für den anderen nicht. Allerdings muss man sagen, dass jeder Arzt seine eigene Meinung hat. Solange sie richtig kommuniziert, warum sie die Untersuchung empfiehlt, handelt es sich immer um ein Gespräch zwischen dem Arzt und dem Paar. Wenn jemand einen Gentest empfiehlt und dies auch richtig kommuniziert, ist das Ihre Sache. Sie können sich ihr unterziehen oder nicht.
Wenn Sie 31 Jahre alt sind und noch nicht vorhaben, schwanger zu werden, ist das wirklich ein angemessenes Alter, um Ihre Eizellen einfrieren zu lassen, das ist die richtige Entscheidung. Niemand von uns kann Ihre Fruchtbarkeit beurteilen. Wie hoch die Chancen sind, kann ich nur vermuten. Uterusmyome können Schmerzen verursachen, die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und manchmal ist es schwierig, weiteres Myomwachstum zu verhindern. Am besten ist es, wenn Sie die Schwangerschaft nicht weit in die Zukunft verschieben. Obwohl Myome die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, kann dieses Problem angegangen werden, im Gegensatz zur Eizellenqualität, die in höherem Alter nicht mehr gelöst werden kann.
Die entscheidende Frage ist, ob das Paar versucht, schwanger zu werden. Wenn ein Mann sein Spermiogramm aus irgendeinem Grund untersuchen lässt und es in einigen Parametern abnormal ist, kann ein solches Spermiogramm auf eine verminderte Fruchtbarkeit hinweisen, muss es aber nicht. Wir können dies nur feststellen, wenn die Fruchtbarkeit realistisch reduziert wird. Wenn ein erfolgloser Empfängnisversuch schon einige Zeit andauert, kann man davon ausgehen, dass das betreffende Spermiogramm nicht zu einer Schwangerschaft führt. Im Moment kennen wir keine magische Pille, die das Problem lösen kann. Wenn ein abnormales Spermiogramm vorliegt, ist es immer möglich, einen Urologen zu konsultieren. Er ist ein Arzt, der sich auf männliche Fruchtbarkeit und sexuelle Gesundheit spezialisiert hat und alle medizinischen Probleme des männlichen Genitaltrakts ausschließen kann.
Es ist sehr wahrscheinlich, dass gespendete Eizellen in erheblichem Maße zu einer erfolgreichen Schwangerschaft beitragen können.
Niedrige AMH-Werte bedeuten nicht automatisch Unfruchtbarkeit. Wenn die Frau jung und gesund ist und einen durchgängigen Eileiter hat und der Partner ein gutes Spermiogramm vorweisen kann, dann ist ein niedriger AMH-Wert möglicherweise kein großes Problem, wenn Sie zu diesem Zeitpunkt versuchen, schwanger zu werden. Aber es könnte in der Zukunft ein großes Problem darstellen. Wenn die AMH-Werte niedrig sind und das Paar bereits seit einiger Zeit erfolglos versucht, schwanger zu werden, ist es ratsam, eine Methode der Kinderwunschbehandlung – IVF – zu empfehlen. Niedrige AMH-Werte sind bei einer jungen Frau möglicherweise kein großes Problem, denn bei einer geringen Anzahl von Eizellen besteht eine gute Chance, dass diese von guter Qualität sind und damit auch die Qualität der Embryonen. Umgekehrt bedeuten sehr niedrige AMH-Werte bei Frauen in fortgeschrittenem Alter eine extrem geringe Anzahl von Eizellen, sehr geringe Chancen, sei es bei spontaner oder künstlicher Befruchtung, da davon ausgegangen wird, dass diese wenigen Eizellen bereits von verminderter Qualität sind.
Wenn Sie nicht spontan schwanger werden konnten, dann ja. Die IVF-Methode ist eine geeignete Kinderwunschbehandlung, wenn Sie Antikörper haben, die sich gegen Spermien richten.
Im Falle erhöhter NK-Zellen sind Intralipid-Infusionen eine Möglichkeit, eine erfolgreiche Befruchtung des Embryos zu versuchen. Insbesondere in Fällen, in denen die Frau bereits erfolglose Embryotransfers hinter sich hat.
Eine unbehandelte Hypothyreose hat große Auswirkungen auf eine gesunde Schwangerschaft. Eine Unterfunktion der Schilddrüse kann dazu führen, dass ein Baby nicht gesund zur Welt kommt. In diesen Fällen ist ein Ausgleich der reduzierten Schilddrüsenfunktion wichtig.
Welches Protokoll würden Sie für eine Frau über 40 Jahre wählen? Lang, kurz, kombiniert?
Zunächst einmal hängt es von der ovariellen Reserve ab. Ich würde mich danach richten, welches Protokoll Sie in der Vergangenheit durchgeführt haben und mit welchen Ergebnissen. Die individuelle Beurteilung des Patienten ist wichtig, es gibt keine allgemeine Verschreibung.
Wenn Sie noch keine eingefrorenen Eizellen haben und wissen, dass Sie nicht planen, in nächster Zeit schwanger zu werden, dann ist die Entscheidung, Ihre Eizellen einzufrieren, definitiv die richtige. Im Idealfall ist dies bei ausreichender Eierstockreserve der Fall. Es ist jedoch zu beachten, dass die Chancen, eine geeignete Eizelle zu erhalten, in diesem Alter bereits geringer sind, da die geringere Qualität der Eizellen, selbst bei ihrer größeren Anzahl, den Erfolg des gesamten Prozesses verringert. Es ist jedoch sicherlich besser, sich jetzt dafür zu entscheiden als später. Denn das Risiko des Scheiterns steigt mit der Zeit immer mehr an.
Ich bin 25 Jahre alt, mein Mann ist 29 Jahre alt und bei ihm wurde eine Oligoteratozoospermie festgestellt. Sie hat eine 0%ige Morphologie und wir versuchen seit einem Jahr, ein Baby zu bekommen. Uns wurde eine IVF-Behandlung für Kinderwunschbehandlung empfohlen. Gibt es eine Chance auf Erfolg mit der IUI-Methode? Wie stehen die Chancen, dass es beim ersten Mal klappt? Ich habe große Angst vor dieser Morphologie.
Wenn wir ein Spermiogramm haben, das in mehreren oder einem der Parameter signifikant abnormal ist, sind die Chancen auf eine Schwangerschaft bei der Insemination äußerst gering. Es ist eine Methode, die in diesem Fall keinen Sinn macht. Die Empfehlung einer künstlichen Befruchtung, d.h. eines IVF-Zyklus, ist in diesem Fall angemessen.
Das PSOS-Syndrom ist häufig mit Übergewicht oder Fettleibigkeit verbunden. Der erste Schritt der Behandlung in einem solchen Fall ist eine Gewichtskorrektur. Dies gilt jedoch nicht für alle. Manche Frauen haben eine Anovulation, obwohl sie ein normales Gewicht haben. Es gibt kein Wundermittel für dieses Syndrom. Empfehlenswert sind zum Beispiel Präparate, die Myoinositol enthalten.
Ist es ratsam, vor einer IVF eine Reproduktionsimmunologie durchführen zu lassen?
Wenn es einen bekannten Faktor gibt, der das Unfruchtbarkeitsproblem verursacht, z.B. wenn Sie einen verschlossenen Eileiter haben, dann ist ein immunologischer Reproduktionstest nicht ganz gerechtfertigt und wird in diesem Fall von den internationalen Fachgesellschaften nicht empfohlen. Wenn es sich um ein Paar handelt, das bereits eine erfolglose IVF hatte oder bei dem eine Immunpathologie festgestellt wurde und ein Immunologe einen Test empfohlen hat, dann ist dies sicherlich ein angemessener Schritt.
Welche Erfahrungen haben Sie mit der Erfolgsquote einer Schwangerschaft bei Endometriose gemacht?
Wir haben die Erfahrung gemacht, dass es Fälle gibt, in denen Frauen ohne Probleme schwanger werden, bis hin zu Fällen, in denen die Eierstöcke leider in einem Zustand sind, in dem die Chancen sehr gering sind, sei es bei einer spontanen Empfängnis oder dank IVF. Dies ist ein ganzes Spektrum von Einzelfällen.
Das ist möglich, aber in diesem Alter besteht bereits ein höheres Risiko für aneuploide Embryonen. Die Entscheidung liegt immer bei der Frau, die über die Möglichkeiten und Chancen aufgeklärt ist.
Die Qualität der Embryonen wird in erster Linie durch das Alter bestimmt. Die Chance auf einen euploiden Embryo ist stark reduziert. Es geht mehr um die Wiederholung des gesamten Prozesses, wodurch sich die Erfolgschancen erhöhen, als um die Art des Protokolls.
Wenn die Frau bei der Durchführung des IVF-Zyklus schon älter war, wird die Verwendung von gespendeten Spermien die Qualität der Eizelle nicht beeinträchtigen. Es kann das Problem lösen, wenn die Spermien vermutlich von schlechter Qualität oder unzureichend sind, aber es wird nicht das Problem der Eizellenqualität lösen. Eine geeignete Alternative kann die Verwendung gespendeter Eizellen sein.
Wenn Sie 39 Jahre alt sind und fünf Jahre lang versucht haben, spontan schwanger zu werden, ist ein IVF-Zyklus eindeutig angezeigt. Wenn die Schilddrüse mit Medikamenten, die ihre Funktion ersetzen, gut kontrolliert wird, dann ist sie kein Problem, das Unfruchtbarkeit verursacht. Die Periode der Unfruchtbarkeit ist ein Hinweis auf ein anderes Problem. Außerdem nehmen die Chancen mit zunehmendem Alter ab, und zwar sehr stark. Metformin wird bei Schilddrüsenerkrankungen nicht eingesetzt. In der Slowakei ist die IVF nur bis zum Alter von 40 Jahren teilweise abgedeckt. Lebensjahr, d.h. die finanziellen Kosten der Behandlung steigen später an. Wir empfehlen auf jeden Fall, die IVF-Behandlung nicht länger hinauszuzögern.
Wie lange nach einer erfolglosen IVF ist es angebracht, einen neuen Versuch zu unternehmen?
Solange die Frau jung ist und es keine Faktoren gibt, die das Warten erheblich verschlimmern, kann das Paar eine Pause einlegen. Ist eine Frau dagegen 39-40 Jahre alt, kann das Warten die Erfolgschancen erheblich verringern.
Bei 1% Spermiogramm und in einem bestimmten Alter empfehlen Fachgesellschaften einen IVF-Zyklus. Sie können sich einer IUI unterziehen, aber die Erfolgsaussichten sind geringer, wenn nur ein Prozent normaler Spermien vorhanden ist.
Die Chancen sind in der Tat sehr gering. Bei solchen Werten können wir nicht mit einer Stimulation rechnen, an deren Ende eine ausreichende Anzahl von Eiern steht. Die Chancen sind höher, wenn Sie gespendete Eizellen verwenden. Was das Warten auf einen Spender betrifft, so erhalten Sie von unseren Koordinatoren alle Informationen, die Sie benötigen. Sie können mit uns einen Termin für ein Beratungsgespräch vereinbaren und die Einzelheiten besprechen.
