UNFRUCHTBARKEITSBEHANDLUNG

Diagnostik

Der erste Schritt zur erfolgreichen Lösung von Fruchtbarkeitsproblemen ist die Ermittlung ihrer Ursache. Dazu dient uns eine ganze Reihe von Untersuchungen der reproduktiven Gesundheit von Frau und Mann. Es ist wichtig zu verstehen, dass Unfruchtbarkeit ein Problem des Paares ist, und daher müssen sich beide Partner zu Beginn einer grundlegenden Diagnostik unterziehen.

Die ersten diagnostischen Untersuchungen führen wir bereits direkt bei der kostenlosen Erstberatung durch. Alle grundlegenden Erstuntersuchungen der Frau werden von der Krankenkasse übernommen. Der Preis für die grundlegende Fruchtbarkeitsuntersuchung des Mannes – das Spermiogramm – beginnt ab 25 €. Sollten Sie Untersuchungsergebnisse von Ihrem Gynäkologen oder aus einer früheren Behandlung haben, zögern Sie nicht, uns diese zuzusenden oder zur Erstberatung mitzubringen.

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Diagnostik der Frau

Die ovarielle Reserve gibt uns Auskunft über den Eizellvorrat, d.h. über die Anzahl der verbleibenden Eizellen (Oozyten), die eine Frau in den Eierstöcken hat. Sie ist einer der grundlegenden Indikatoren für die Fruchtbarkeit der Frau, besonders wichtig, wenn Sie eine Verschiebung der Elternschaft planen oder wenn Sie nicht schwanger werden können und eine Methode der assistierten Reproduktion in Anspruch nehmen möchten.

Die Untersuchung besteht aus zwei Teilen: der Bestimmung des AMH-Spiegels (Anti-Müller-Hormon) im Blut und der Beurteilung der Anzahl der Follikel in den Eierstöcken mittels Ultraschall – AFC (Antral Follicle Count). Follikel enthalten unreife Eizellen, und eine höhere Anzahl kann auf eine bessere ovarielle Reserve hinweisen und umgekehrt. Der AMH-Spiegel korreliert mit der Anzahl der Eizellen in den Eierstöcken, da er von den Follikeln produziert wird. Er gibt uns Auskunft über die Menge der Eizellen, die eine Frau noch freisetzen kann, und wird immer unter Berücksichtigung des Alters der Patientin interpretiert. Ein niedriger Spiegel kann auf eine verminderte ovarielle Reserve oder eine vorzeitige Menopause hinweisen.

Es handelt sich um eine standardmäßige gynäkologische Untersuchung mittels intravaginaler (vaginaler) oder transabdominaler (abdomineller) Sonde. Diese Untersuchung hat während der Diagnostik und Behandlung mehrere Anwendungen. Wir ermitteln damit:

das Vorhandensein eines dominanten Follikels, in dem die Eizelle reift, und somit die Bestätigung des Eisprungs
die Höhe und Struktur der Schleimhaut (Auskleidung) der Gebärmutter, die zum Zeitpunkt des Eisprungs (Freisetzung der Eizelle) 8-12 mm betragen sollte
die Anzahl und Entwicklung der Follikel mit Eizellen während der hormonellen Stimulation
die Lage der Organe im kleinen Becken sowie die Position, Größe und Form der Gebärmutter, die Form der Gebärmutterhöhle, die Lage, Größe und Struktur der Eierstöcke, die Anzahl der Antralfollikel (zur Bestimmung des Eizellvorrats)
Überwachung des Blutflusses und des Vorhandenseins des Gelbkörpers

Die Ultraschalluntersuchung der Eileiterdurchgängigkeit und des Zustands der Gebärmutter ist eine nicht-invasive Untersuchung, die standardmäßig ambulant und ohne Anästhesie durchgeführt wird. Sie besteht darin, einen dünnen Katheter in die Gebärmutter einzuführen, durch den ein im Ultraschall sichtbares Kontrastmittel appliziert wird. Der Arzt sieht bei der Untersuchung, ob das Kontrastmittel die Eileiter passiert und in den Bereich der Eierstöcke gelangt.

Uterine NK-Zellen (von Natural Killer – natürlicher Killer) sind ein spezieller Typ von Immunzellen, die normalerweise in der Gebärmutter vorkommen. Diese Zellen spielen eine wichtige Rolle bei der Einnistung des Embryos und der Entwicklung der Plazenta. Im Gegensatz zu klassischen NK-Zellen im Blut, die Infektionen und Tumorzellen bekämpfen, haben uNK-Zellen eher eine regulatorische Funktion – sie unterstützen die Ernährung des Embryos und steuern die immunologische Toleranz gegenüber dem Fötus. Darüber hinaus bieten sie auch einen grundlegenden Immunschutz der Gebärmutter vor Krankheitserregern. Sowohl eine niedrige als auch eine hohe Anzahl kann zu Problemen bei der Einnistung des Embryos führen.

Diese Untersuchung wird mittels Endometriumbiopsie (Entnahme eines Teils der Gebärmutterschleimhaut) in einer spezifischen Phase des Menstruationszyklus durchgeführt, anschließend werden Anzahl und Aktivität der NK-Zellen analysiert und bewertet. Wir empfehlen sie in folgenden Fällen:

Bei wiederholten Fehlgeburten
Bei wiederholtem Implantationsversagen nach IVF
Bei einer Vorgeschichte von Präeklampsie oder plazentaren Komplikationen

Wird eine übermäßige Aktivität der uNK-Zellen festgestellt, kann eine geeignete Therapie gewählt werden.

Der Test untersucht, ob das Endometrium zum richtigen Zeitpunkt bereit ist, einen Embryo aufzunehmen. Während des Zyklus verändert sich die Gebärmutterschleimhaut, und es gibt ein kurzes Zeitfenster – das sogenannte Implantationsfenster –, das am besten für die Einnistung des Embryos geeignet ist. Bei einigen Frauen kann dieses Fenster verschoben sein und früher oder später als erwartet auftreten. Wird der Embryo zum falschen Zeitpunkt eingesetzt, kann er sich möglicherweise nicht einnisten, selbst wenn er ansonsten von guter Qualität und gesund ist. Die Ergebnisse geben uns also Aufschluss darüber, ob das Endometrium ist:

Rezeptiv – die Implantationsfenster liegen im normalen Zeitrahmen.
Nicht rezeptiv – die Implantationsfenster sind verschoben, und der Embryotransfer muss individuell terminiert werden.

Dieser Test wird bei wiederholtem Implantationsversagen des Embryos bei IVF, für Frauen mit niedrigem oder sich nicht standardmäßig entwickelndem Endometrium oder für Patientinnen mit einer Vorgeschichte wiederholter Fehlgeburten empfohlen.

Es handelt sich um eine Untersuchung des Schleims, der nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr aus dem Gebärmutterhals entnommen wird. Sie wird zum Zeitpunkt des Eisprungs durchgeführt, wenn der Schleim optimale Eigenschaften für das Eindringen von Spermien in die Gebärmutter aufweist. Der Schleim wird sofort nach der Entnahme unter dem Mikroskop untersucht. Unter normalen Umständen sollten sich im Schleim bewegliche Spermien befinden. Die Anzahl der Spermien, ihre Beweglichkeit und die Qualität der Bewegung werden bewertet.

Die Ergebnisse zeigen uns die Fähigkeit der Spermien, in den Gebärmutterhalsschleim einzudringen und in dieser Umgebung zu überleben. Das Fehlen beweglicher Spermien kann auf ein Problem seitens der Partnerin (ungeeignete Schleimzusammensetzung), seitens des Partners (unzureichende Spermienbeweglichkeit) hinweisen, aber auch lediglich auf einen falschen Untersuchungszeitpunkt oder eine unzureichende Schleimprobe.

Die Ursache für einen hohen Prozentsatz unbeweglicher Spermien kann beispielsweise das Vorhandensein von Antikörpern gegen Spermien sein, die deren Immobilisierung oder Agglutination verursachen. Agglutinationen sind lebendig, verhindern aber die Bewegung der Spermien und blockieren somit die Fähigkeit der Spermien, die Eizelle zu befruchten.

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Diagnostik des Mannes

Die Grundlage der männlichen Diagnostik ist die Spermiogramm-Untersuchung. Wir bieten verschiedene Arten von Spermiogramm-Untersuchungen mit unterschiedlichem Komplexitätsgrad der untersuchten Parameter an. Jede dieser Untersuchungen ist für den Patienten gleichermaßen einfach – Sie müssen sich lediglich anmelden, zum vereinbarten Termin in eine unserer Kliniken kommen und in der Privatsphäre des Entnahmeraums eine Ejakulatprobe abgeben. Die Entnahme erfolgt durch Masturbation in ein dafür vorgesehenes steriles Entnahmegefäß, das Sie von uns erhalten.

Die Referenzwerte eines normalen Spermiogramms gemäß den Normen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind:

Ejakulatvolumen: mindestens 1,5 ml
pH-Wert: 7,2 – 8,4
Spermienkonzentration: mindestens 15 Millionen Spermien/ml
Gesamtmotilität der Spermien: mindestens 40 %
Anzahl der progressiv beweglichen Spermien: mindestens 32 %
Anzahl morphologisch normaler Spermien: mindestens 4 %

Es handelt sich um eine grundlegende Untersuchung, die die Qualität des Ejakulats (Volumen, Aussehen, Konsistenz, pH-Wert, Verflüssigungszeit) sowie das Vorhandensein von Spermien und deren Eigenschaften oder das Vorhandensein anderer Zellen bewertet.

Bei Spermien wird ferner bewertet:

Konzentration
Vitalität
Beweglichkeit
Morphologie (Form)

In diesem Fall wird die grundlegende Spermiogramm-Untersuchung mittels eines zertifizierten CASA-Geräts zur Spermiogramm-Analyse durchgeführt, das künstliche Intelligenz nutzt. Diese moderne Technologie beschleunigt, automatisiert und standardisiert die Auswertung der einzelnen Parameter. Ein kurzes Video, das Ihre Spermien zeigt, ist ebenfalls Teil der Ergebnisse.

Diese Spermiogramm-Untersuchung ist im Vergleich zu den grundlegenden Parametern, die das Spermiogramm BASAL enthält, auch um die Untersuchung der genetischen Spermienfragmentation erweitert.

Die DNA-Fragmentation stellt einen wichtigen Parameter zur Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit dar.

Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren kommt es zu Brüchen der DNA-Stränge, wobei es zu Einzelstrangbrüchen (1) oder Doppelstrangbrüchen (2) kommen kann, je nachdem, ob einer oder beide Stränge der DNA-Doppelhelix unterbrochen werden.

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Solche Schäden wirken sich negativ auf die Fähigkeit der Spermien aus, die Eizelle zu befruchten, sowie auf die gesunde Entwicklung und Teilung des Embryos. Embryonen, die durch die Befruchtung einer Eizelle mit einer derart geschädigten DNA entstanden sind, zeigen eine langsamere Entwicklung, die oft vor Erreichen des Blastozystenstadiums stoppt.

Eine hohe DNA-Fragmentation können dabei auch Männer aufweisen, deren Spermiogramm in den üblichen Parametern wie Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien als unproblematisch erscheint.

Das Spermiogramm PREMIUM ist die umfassendste Spermienuntersuchung, die neben den grundlegenden Parametern und der DNA-Fragmentation auch einen weiteren wichtigen Indikator untersucht – den oxidativen Stress in den Spermien. Oxidativer Stress ist ein Zustand, bei dem freie Radikale (reaktive Sauerstoffspezies) die Fähigkeit der antioxidativen Abwehr des Samenplasmas übersteigen, was zu DNA-Schäden an den Spermien, aber auch zu einer Verschlechterung der Spermienmorphologie, einer Verringerung ihrer Beweglichkeit und damit der Fähigkeit, die Eizelle zu befruchten, führen kann.

Wann sollte diese Untersuchung in Betracht gezogen werden?

Bei idiopathischer Unfruchtbarkeit (ohne ersichtliche Ursache)
Bei grenzwertigen oder abnormalen Spermiogramm-Ergebnissen
Bei Versagen der IVF-Behandlung
Bei schlechteren Ergebnissen der Eizellbefruchtung mittels ICSI
Bei wiederholten Schwangerschaftsverlusten
Bei Männern mit Varikozele, Infektionen, Entzündungen oder anderen Risikofaktoren (Rauchen, Stress, schlechte Ernährung usw.)

Ein wesentlicher Teil der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit hängt gerade mit oxidativem Stress zusammen, und das auch bei Männern mit normalen Spermiogramm-Parametern. Die Feststellung seiner Anwesenheit ermöglicht die Einleitung einer geeigneten personalisierten Behandlung, die hauptsächlich auf einer Änderung des Lebensstils und einer erhöhten Aufnahme von Antioxidantien basiert.

Patienten, die bei der UNION Versicherung versichert sind, haben Anspruch auf einen einmaligen Zuschuss von 100 € für das Spermiogramm PREMIUM!

Neben Spermiogramm-Untersuchungen bieten wir auch weitere diagnostische Methoden an:

Es handelt sich um eine spezielle ergänzende Untersuchung, bei der an Spermien gebundene Antikörper sichtbar gemacht werden. Diese im Ejakulat vorhandenen Antikörper verursachen eine Agglutination der Spermien, verringern deren Beweglichkeit und reduzieren somit die Chancen auf eine Schwangerschaft. Die Untersuchung ist bei normalen bis grenzwertigen Spermiogramm-Parametern oder wenn bei der Grunduntersuchung eine Spermienagglutination bestätigt wird, ratsam.

Der CatSper-Test identifiziert die Funktionalität spezieller Ionenkanäle – CatSper – in der Spermienmembran. Ihre Aktivierung ermöglicht es der Spermien, effektiv in die Eizelle einzudringen. Im Falle einer Funktionsstörung dieser Kanäle kann die Spermien die Eizellhüllen nicht durchdringen, und es kommt nicht zur Befruchtung. In einem solchen Fall ist für die Befruchtung der Eizelle die ICSI-Methode im Rahmen der IVF erforderlich. Eine Störung der CatSper-Kanäle stellt die häufigste unentdeckte Ursache männlicher Unfruchtbarkeit dar.

Eine ergänzende Spermiogramm-Untersuchung, hauptsächlich geeignet bei grenzwertigen Parametern der grundlegenden Spermiogramm-Untersuchung. Die Spermien werden im Rahmen des Tests von den anderen Bestandteilen des Ejakulats getrennt, wobei hochbewegliche Spermien abgetrennt werden, die in der Lage sein sollten, die Eizelle zu befruchten. Die Untersuchung hilft bei der Entscheidung, welche Methode zur Behandlung der Unfruchtbarkeit für den jeweiligen Patienten am besten geeignet ist.

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